患者和某某，发现胆管结石1年到我院隆病科诊。李庆荣医师查看患者上腹部CT：提示胆总管扩张，管腔内可见结节状高密度影及稍高密度影。因为胆管结石表现可轻可重，轻者无明显症状，重者由胆管结石引起结石堵塞/诱发胰腺及梗阻性化脓性胆管炎可能危及生命。李庆荣医生评估患者后建议尽快取石，因为患者年纪74岁年龄较大，家属担心术中风险高及术后恢复差。李庆荣主任细心耐心的与患者家属解释，目前可以选择不开刀、不打孔，经口、胃十二指肠镜下精准取净胆总管结石(ERCP十EST术)，手术创伤小恢复快。并联系云南大学附属医院余福兵专家工作站肖玉良博士，肖博士询问患者病史及查看患者影像学检查后患者有手术适应症，可行胆总管结石(ERCP十EST术)。患者4月10日晚上到达昆明，11日余福兵专家团队为患者绿色通道办理住院，12日完善相关检查及完成术前评估，13号早上8：30安排了手术，肖博士一个小时左右就完成经内镜奥迪氏括约肌切开取石术+经十二指肠经乳头扩张术+球囊取石术+网篮取石ERCP+胰管支架置入术。术后3天患者办理出院。目前患者术后1月，恢复好，今日返回我院，李庆荣医生为患者在无痛胃镜下取出支架，整个过程以最小的损伤和代价让患者获益。2023年5月余福兵专家工作站落户我院隆病科后两院持续深化交流合作，余福兵专家团队定期不定期到我院开展胃肠镜活动/专题讲座授课/消化内镜诊疗手把手培训/早癌筛查实训/远程会诊，并为多个上转患者开通绿色通道。最大发挥工作站效应，切实为当地老百姓健康保驾护航。

　　那么现在和大家做一下ERCP的科普

　　ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）听起来复杂，但你可以把它想象成一个“高配版的胃镜”，医生操作一根带摄像头和工具的软管，从你的嘴巴进入，一路经过食道、胃，到达十二指肠，找到胆管和胰管的共同开口，然后进行诊断和治疗。整个过程体表没有伤口，主要利用人体自然腔道，所以对高龄或体弱的患者很友好。

　　它具体能解决什么问题？

　　ERCP主要用于处理胆管和胰管末端的问题，核心能力是：

　　取出胆总管结石：这是它最擅长的。医生会切开小口，用球囊或网篮把结石取出。

　　缓解黄疸：肿瘤堵塞胆管导致皮肤眼睛变黄时，可放入支架撑开通道，让胆汁顺利流出，快速退黄。

　　治疗急性胆管炎：在危急关头，它能紧急引流感染的胆汁，控制感染。

　　治疗流程是怎样的？

　　整个过程患者通常在全麻或镇静状态下，像睡一觉一样完成。

　　1.进镜：侧卧，咬住牙垫，医生将十二指肠镜经口插入至十二指肠。

　　2.插管：找到胆胰管的共同开口（十二指肠乳头），插入细小的塑料管。

　　3.显影：注入造影剂，拍X光片，像给管道绘制一张地图。

　　4.治疗：

　　取石：切开乳头（又叫Oddi括约肌），用网篮或球囊将结石拖入肠道（随粪便排出）。

　　支架：放入塑料或金属支架，撑开管道。（支架植入引流1-3月后返院取出）

　　5.退出：确认无误后退镜，治疗结束。

　　优点：

　　微创：不用开刀，术后1-2天就能出院，对心肺负担小。

　　高效：治疗胆总管下端结石的成功率超过90%。

　　可重复：如果结石复发，可以再次操作。

　　你需要提前准备什么？

　　禁食禁水：至少8小时，让胃排空。检查：抽血查凝血、肝功能、淀粉酶，做心电图、腹部超声等。

　　停药：如果服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药，需要提前告知医生，并按医嘱提前停药。

　　哪些人适合做，哪些人不适合？

　　适合：各种原因引起的胆总管结石、急性胆管炎、肿瘤导致的梗阻性黄疸、术后胆漏等。

　　不适合：有严重心肺功能不全、可能有早期胰腺癌（ERCP可能增加种植风险）、存在凝血功能障碍等情况的患者。

　　最后记住这个比喻：如果把堵塞的胆管比作一根被石头堵住的下水道，ERCP就像从地漏口伸进一根带机械手的软管，在不开挖地面的情况下，把石头夹碎或拖出去。